Obstrução da via aérea na criança
O que é a obstrução da via aérea por corpo estranho na criança?
A obstrução da via aérea refere se ao bloqueio da via aérea provocado por um corpo estranho (pode ser um objeto, alimento ou outra substância) que impede o ar de passar eficazmente, dificultando a respiração. É uma situação que pode ocorrer nas crianças, por exemplo, durante a alimentação ou quando brincam com objetos de pequenas dimensões.
Muitas vezes estas situações são presenciadas pelo que o socorro pode ser iniciado de imediato ainda com a criança consciente.
O que acontece quando existe obstrução?
Quando um corpo estranho entra na via aérea – obstrução da via aérea por corpo estranho (OVACE) – a criança começa imediatamente a tossir, na tentativa de o expulsar. A tosse espontânea pode ser mais eficaz e mais segura do que qualquer manobra que se possa fazer. No entanto, se a criança não tossir, ou a tosse for ineficaz, é necessário ajudar para prevenir a asfixia.
Quais são os sintomas de uma obstrução da via aérea?
A obstrução da via aérea por corpo estranho na criança manifesta-se por dificuldade respiratória de início súbito com tosse e som ofegante (estridor).
Qual deve ser a abordagem perante uma obstrução da via aérea na criança?
Se a criança tosse eficazmente, não serão necessárias outras manobras e deve-se incentivar a criança a continuar a tossir.
Se a tosse é ineficaz, deve ligar de imediato para o 112, ou peça que alguém o faça. Depois de contactar o serviço de emergência médica deverá iniciar manobras de desobstrução:
• nos lactentes (até 1 ano) podem ser utilizadas pancadas interescapulares e compressões torácicas:
- vire o lactente de barriga para baixo sobre o seu antebraço, mantendo o antebraço apoiado na sua perna. Apoie a cabeça do lactente com a sua mão e tente mantê-la abaixo do nível do tórax, aproveitando a gravidade. Aplique uma pancada firme entre as omoplatas. Repita até cinco vezes ou até resolver a obstrução
- vire o lactente de barriga para cima e coloque o sobre os seus joelhos. Utilize a técnica dos dois polegares em circunferência para realizar as compressões torácicas, tal como recomendado para as compressões do tórax, mas comprimindo o esterno de forma mais vigorosa. Repita até cinco vezes ou até que a obstrução seja aliviada. Repita até cinco vezes ou até resolver a obstrução
• nas crianças e adolescentes devem ser usadas pancadas nas costas e compressões abdominais:
- incline a criança ou o adolescente para a frente e aplique pancadas entre as omoplatas. Repita até cinco vezes ou até resolver a obstrução
- coloque se atrás da criança e envolva com os braços a parte superior do seu abdómen, inclinando a ligeiramente para a frente. Cerre o punho e posicione o entre o umbigo e a extremidade inferior do esterno (xifoide). Com a outra mão, agarre o seu punho e realize um movimento rápido, puxando para dentro e para cima. Repita até cinco vezes ou até resolver a obstrução
O objetivo de qualquer das manobras recomendadas é provocar um aumento súbito da pressão intratorácica, que funcione como uma “tosse artificial” e desobstrua a via aérea.
Qual deve ser a sequência de atuação perante a obstrução?
Se a criança ainda estiver consciente:
- repita as pancadas nas costas até cinco vezes, alternando com até cinco compressões torácicas/abdominais
- interrompa imediatamente as pancadas nas costas ou as compressões torácicas/abdominais se, em qualquer momento, surgirem sinais de alívio da obstrução (tosse, respiração audível ou choro)
- não realizar pesquisa na boca para remover o corpo estranho por rotina; apenas procure remover o corpo estranho o mesmo estiver claramente visível
Se a criança ficar inconsciente:
- ligue 112 para ativar o serviço de emergência médica assim que possível (caso ainda não tenha sido feito)
- inicie de imediato o suporte básico de vida com cinco ventilações de resgate assim que a criança ficar inconsciente, verificando a eficácia de cada uma: se a insuflação não resultar, reposicione a cabeça antes de nova tentativa
- se as 5 insuflações não foram eficazes (se não houve resposta: movimento, tosse, respiração espontânea) prosseguir com as compressões torácica, mantendo manobras de suporte básico de vida, na relação de 15 compressões para 2 insuflações
Neste momento não existe uma recomendação do Conselho Europeu de Ressuscitação a favor ou contra o uso de dispositivos de sucção comercializados para remover corpos estranhos da via aérea, uma vez que não existe evidência científica de elevada qualidade.
Fonte: Conselho Português de Ressuscitação (CPR)