Hemorroidas e doença hemorroidária

O que são as hemorroidas?

As hemorroidas são as veias que se encontram no canal anal – reto baixo e ânus -, cuja função é proteger os músculos e ajudar a controlar a passagem das fezes.

Existe mais do que um tipo de hemorroida?

Sim. As hemorroidas podem ser classificadas, quanto à sua localização, em dois tipos:

• hemorroidas internas – ficam dentro do canal anal e geralmente não são visíveis
• hemorroidas externas – ficam mais próximas da abertura do ânus, podendo ser vistas e causar dor

Hemorroidas e doença hemorroidária são a mesma coisa?

Não. É muito frequente, confundir-se a hemorroida em si com a doença hemorroidária.
Assim:

• as hemorroidas são as veias que se encontram no canal anal e fazem parte do nosso corpo
• a doença hemorroidária carateriza-se pela dilatação e inflamação dessas veias (vasos sanguíneos)

Como se manifesta a inflamação?

Os sintomas mais comuns associados à doença hemorroidária dependem da sua localização.

A doença hemorroidária interna geralmente manifesta-se através de:

• perda indolor de sangue vivo durante a evacuação

Por sua vez, a doença hemorroidária externa geralmente está associada a:

• saída de muco pelo ânus
• desconforto
• irritação
• comichão
• formação de coágulo de sangue no interior da hemorroida (trombose hemorroidária)
• dor
• inflamação
• inchaço exuberante na região anal

Como se diagnostica a doença hemorroidária?

O diagnóstico da doença hemorroidária é feito através de:

• história clínica detalhada
• exame proctológico: observação do canal anal

É frequentemente necessário a realização de exames endoscópicos complementares, incluindo a retosigmoidoscopia, para excluir outras causas.

É recomendado fazer-se uma colonoscopia?

A colonoscopia é recomendada se o doente apresentar:

• idade acima dos 45 anos
• história familiar de cancro colorretal
• condições associadas a um aumento do risco de cancro colorretal
• sinais de alarme, como anemia, deficiência de ferro, dor abdominal, diarreia, perda de peso sem explicação

Quais as causas da doença hemorroidária?

As causas da doença hemorroidária ainda não estão bem esclarecidas, no entanto existem vários fatores que contribuem para o seu desenvolvimento.

A obstipação crónica constitui um dos fatores mais importantes. Outras situações associadas a esta condição clínica são:

• inatividade física
• estar sentado ou de pé por períodos prolongados
• diarreia crónica
• esforço excessivo durante a evacuação
• levantamento repetido de pesos
• maus hábitos, como tabagismo, consumo de alimentos picantes ou ingestão de bebidas alcoólicas

Estão também identificados alguns fatores de risco como:

• obesidade
• idade avançada à medida de a idade avança, o risco
• gravidez
• hereditariedade

A doença hemorroidária provoca sempre dor?

Nem sempre há dor associada à doença hemorroidária. Na doença hemorroidária interna é frequente a manifestação com perda de sangue pelo canal anal, sem dor associada. A doença hemorroidária externa complicada por trombose geralmente associa-se a uma dor anal significativa.

Quem está mais vulnerável ao aparecimento da doença?

Os idosos estão mais vulneráveis ao aparecimento de doença hemorroidária devido à perda da elasticidade dos tecidos e à rutura dos elementos estruturais de sustentação que ocorrem naturalmente. No entanto, a doença hemorroidária pode ocorrer em qualquer idade e é frequente nos jovens.

Qual o tratamento para a doença hemorroidária?

A abordagem terapêutica engloba o tratamento dos episódios agudos e a prevenção da recorrência dos mesmos.

Nos episódios agudos, o tratamento depende da gravidade dos sintomas. Na maioria dos casos é necessário apenas tratamento médico, que inclui:

• modificações na dieta, com reforço da ingestão de água e aumento do consumo de fibras, evitando o aumento do esforço durante a defecação e a diarreia
• medicamentos que fortalecem as veias e cremes de aplicação local com ação analgésica e anestésica
• higiene local com água e sabonete neutro, nos casos de dor forte, analgésicos ou anti-inflamatórios por via oral

Num menor número de casos, ou quando a terapêutica médica não é suficiente, poderão ser necessários tratamentos invasivos:

• tratamento instrumental (realizado em consultório médico) com:
  • aplicação de anéis elásticos na base das hemorroidas
  • injeção na hemorroida de agentes que destroem os vasos
  • congelamento da hemorroida
  • coagulação da hemorroida com infravermelhos

De modo geral, estes procedimentos são simples e bem tolerados.

O tratamento cirúrgico, que consiste na:

• remoção cirúrgica das hemorroidas (hemorroidectomia)
• bloqueio do fluxo sanguíneo para o tecido hemorroidal (hemorroidopexia). Este tratamento é reservado para os casos mais graves (cerca de 10% do total)

Nos casos de trombose hemorroidária externa poderá ser necessária a remoção do coágulo através de uma simples incisão, com alívio sintomático rápido.

A repetição dos sintomas pode ser prevenida com uma dieta rica em fibras, medicamentos que fortalecem os vasos sanguíneos e quando indicado, técnicas instrumentais, de ambulatório e/ou cirúrgicas.

A doença hemorroidária pode evoluir para cancro?

Não existe relação entre a doença hemorroidária e o cancro, uma vez que são duas doenças completamente distintas. Contudo, perante a presença de perdas de sangue, sintoma comum ao cancro colorretal, o médico poderá solicitar exames complementares (sigmoidoscopia, colonoscopia ou outro) para excluir essa condição.

Quais as principais complicações da doença?

As complicações das hemorroidas podem incluir:

• anemia, nos casos de perda abundante de sangue
• infeções, se a hemorroida causar feridas externas
• hemorroida trombosada (geralmente externa), quando se forma um coágulo de sangue no interior da veia, bloqueando a circulação
• prolapso hemorroidário que ocorre quando as veias hemorroidárias internas se dilatam e saem pelo ânus

É possível prevenir o seu aparecimento?

O primeiro passo para prevenir o aparecimento da doença hemorroidária é adotar um estilo de vida saudável com medidas que evitem a pressão dos vasos sanguíneos, tais como:

• evitar a obstipação, através de uma dieta saudável, equilibrada e rica em fibras e de ingestão de líquidos com regularidade
• instituir medidas de evacuação correta: por exemplo, colocar um apoio debaixo dos pés de modo e elevar os joelhos acima da bacia
• evitar alimentos picantes ou bebidas que possam irritar o canal anal
• praticar exercício físico, pois ajuda a fortalecer os músculos da região perianal

A doença hemorroidária é contagiosa?

A doença hemorroidária não é contagiosa. Por isso, não se transmite de pessoa para pessoa através de qualquer tipo de contacto, incluindo as relações sexuais.

Fonte: Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia (SPG)