Colonoscopia

O que é a colonoscopia?

A colonoscopia é um procedimento invasivo, que permite visualizar a mucosa do intestino grosso (cólon) e do reto, através da introdução no ânus de um tubo longo e flexível (colonoscópio), equipado com uma luz e uma câmara na extremidade, que transmite a imagem para um monitor.

Em caso de necessidade, podem introduzir-se diversos instrumentos através do colonoscópio, que permitem realizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos – por exemplo, remoção de pólipos e colheita de biopsias.

Para que serve a colonoscopia?

A colonoscopia possibilita não só o diagnóstico como o tratamento de várias doenças. Em muitos casos é indicada como método de rastreio do cancro colorretal, uma vez que permite o diagnóstico precoce e remoção dos pólipos – lesões precursoras do cancro do cólon e reto.

Que tipos de colonoscopias existem?

A extensão de intestino a percorrer e avaliar pode variar de acordo com o motivo da realização colonoscopia, o que permite encontrar quatro designações distintas:

• retossigmoidoscopia/colonoscopia esquerda: percorre-se uma extensão de cerca de 40-60 cm de intestino, permitindo observar o reto, a sigmóide e o descendente
• colonoscopia total: percorre-se todo o intestino grosso, alcançando o cego, onde se visualiza a válvula íleo-cecal e o orifício apendicular

Quando deve ser realizada uma colonoscopia?

O médico pode recomendar a realização de colonoscopia nas seguintes situações:

• investigação de sinais e sintomas: pode ajudar no esclarecimento das situações de dor abdominal, perda de sangue nas fezes (visível), alterações do trânsito intestinal, diarreia crónica ou perda de peso não intencional
• investigação de alterações analíticas, por exemplo, na presença de anemia ou pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva
• esclarecimento de alterações identificadas em exames imagiológicos, por exemplo, radiografias, ecografias, tomografia computorizada
• rastreio do cancro do cólon e reto: pessoas com 45 anos ou mais, e sem outros fatores de risco (nomeadamente, história familiar de cancro ou pólipos do cólon), devem realizar a primeira colonoscopia de rastreio
• vigilância:
  • após excisão prévia de pólipos do cólon
  • após cancro colorretal
  • de doenças inflamatórias intestinais
  • reavaliação de alterações identificadas em exames prévios
• terapêutica endoscópica: frequentemente um procedimento terapêutico e curativo, permitindo a retirada de pólipos, realização de dilatações cólicas, remoção de corpos estranhos, fulguração de vasos anómalos (angiectasias), injeção endoscópica de fármacos ou aplicação de “clips” para controlo de hemorragias digestivas

Como é realizada a colonoscopia?

A colonoscopia deve seguir os seguintes passos:

• obtenção do consentimento informado: este documento é obrigatório e deve estar devidamente assinado por parte do utente. É necessário fazer os devidos esclarecimentos e exclusão de eventuais contraindicações para a realização do exame
• posição de início da colonoscopia: doente deitado sobre o lado esquerdo, com as pernas fletidas sobre o abdómen. No entanto, no decurso do exame, é frequente alternar a posição e efetuar palpação abdominal para facilitar a progressão do endoscópio ao longo do cólon
  • introdução do endoscópio: à medida que é introduzido, o médico vai insuflando ar através do aparelho, podendo condicionar algum desconforto abdominal e cólicas (nos exames sem sedação), que vão diminuindo à medida que o doente consegue eliminar os gases durante e após o exame. Numa colonoscopia total a ponta do endoscópio atinge a porção mais proximal do intestino grosso (o cego), e nos casos em que haja indicação para tal, pode avançar até à porção terminal do intestino delgado (íleon terminal)
• remoção do endoscópio: após atingir a extensão necessária a percorrer do tipo de colonoscopia em causa, o endoscópio é retirado lentamente, permitindo uma observação cuidadosa da mucosa cólica
  • em caso de necessidade, poderão ser efetuados procedimentos diagnósticos ou terapêuticos adicionais, nomeadamente realização de biopsias (efetuadas em múltiplas situações e não apenas em caso de tumores) ou retirada (excisão) de pólipos, se não existirem contraindicações (por exemplo, distúrbios da coagulação ou toma de alguns medicamentos antiagregantes ou anticoagulantes). Estes procedimentos adicionais são indolores (mesmo em exames sem sedação)

A colonoscopia é feita com ou sem anestesia?

A colonoscopia pode ser realizada:

• sem qualquer tipo de medicação sedativa, ou
• com recurso a sedação, que pode ser:
  • ligeira-moderada
  • profunda, sendo habitualmente administrada por via endovenosa por um médico anestesista

A colonoscopia dói?

Quando submetidos a colonoscopia:

• sem sedação, a maior parte dos doentes não sente dor insuportável durante a realização do exame, referindo apenas algum desconforto/cólicas no decorrer do mesmo, devido à insuflação de ar e à própria progressão do colonoscópio através do intestino

No entanto, a tolerância à dor é altamente variável de pessoa para pessoa e pode também depender de algumas condições anatómicas (cólon longo e sinuoso) e clínicas, como por exemplo sexo feminino, aderências de cirurgias anteriores, divertículos do cólon, problemas respiratórios ou cardíacos, stress, etc.

• com sedação anestésica, os doentes sedados não têm perceção da realização do exame e, por isso, não sentem dor durante o procedimento. No entanto, podem referir algum desconforto abdominal/cólicas após o exame, devido à persistência de algum ar no interior do intestino. As queixas normalmente aliviam com a eliminação de gases e mudança de posição. Com equipamentos modernos e insuflação com CO2 estes casos de dor após o procedimento são cada vez mais raros

Quanto tempo demora uma colonoscopia?

A duração do exame é variável, podendo demorar entre 20 minutos e 1 hora, dependendo da:

• qualidade da preparação intestinal apresentada pelo utente
• situação clínica que motivou a realização do exame
• maior ou menor dificuldade na progressão ao longo do cólon
• necessidade de efetuar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos adicionais, nomeadamente colheita de biopsias, remoção de pólipos, entre outras

Nas colonoscopias com sedação, após terminar o exame, o doente fica em observação numa sala de recobro, por um período variável, habitualmente entre 30 e 60 minutos, de acordo com as características de cada utente e tendo em conta a sedação administrada.

Quais os diagnósticos que podem ser feitos com a colonoscopia?

Durante o exame podem identificar-se lesões ou alterações que constituam a causa destes sinais/sintomas:

• pólipos pequenos, pólipos grandes, cancro invasivo, alterações inflamatórias da mucosa que sugiram o diagnóstico de uma doença inflamatória intestinal (por exemplo: colite ulcerosa, doença de Crohn), divertículos do cólon, malformações vasculares (angiectasias), úlceras, estenoses (apertos do lúmen do intestino), entre outras

Além da observação da mucosa, a colonoscopia permite efetuar procedimentos diagnósticos e terapêuticos complementares, como a:

• colheita de biopsias: que permite o diagnóstico histológico (análise microscópica de amostras de tecidos) de múltiplas doenças – pólipos, tumores, doenças inflamatórias, etc.
• excisão de pólipos (polipectomia ou mucosectomia)
• tatuagem de lesões tumorais (para futura orientação na intervenção cirúrgica)
• dilatação de estenoses
• terapêutica de lesões sangrantes, como por exemplo a fulguração de angiectasias (procedimento para tratar vasos sanguíneos anormais e dilatados) e tratamento de úlceras

Que preparação é necessária para fazer a colonoscopia?

Antes da colonoscopia deve realizar a preparação de acordo com as instruções recebidas diretamente da clínica. As instruções têm o objetivo de ajudar a fazer uma eficaz limpeza do intestino para que a mucosa seja devidamente visualizada e para que se possam efetuar procedimentos terapêuticos como a remoção de pólipos.

Habitualmente é recomendado:

• nos 3 dias antes do exame não devem ser ingeridos legumes e hortaliça, fruta crua, feijão, grão, sementes ou alimentos integrais. Pode ingerir-se batata, arroz, massa, peixe ou carne magra, ovo cozido, “pão branco” ou sopas ”brancas” passadas
• no dia anterior ao exame, pode almoçar, mas a partir daí, deve beber apenas líquidos transparentes: água, caldos, sumos sem polpa, chá ou gelatinas claras (não deverá ingerir gelatinas vermelhas)

Deve iniciar a preparação na véspera do exame (no final da tarde) e, por vezes, continuar na manhã do procedimento, provocando dejeções aquosas progressivamente mais claras. O objetivo é serem amarelas transparentes e totalmente líquidas. Devem seguir-se as instruções da preparação intestinal rigorosamente, que diferem tendo em conta o produto adquirido na farmácia, nomeadamente o modo de preparação e as horas a que deve iniciar a ingestão de acordo com o horário do exame.

Quais os cuidados devo ter antes da realização da colonoscopia?

Além da limpeza intestinal, na preparação para a realização de uma colonoscopia deve ter-se atenção aos seguintes fatores:

Antes da realização do exame:

• consultar o seu médico para saber se tomar medicamentos para tornar o sangue mais “fino”, já que pode ser necessário parar alguns desses comprimidos e, eventualmente, substituí-los
• seguir criteriosamente as indicações dadas relativamente à medicação que poderá estar a tomar nos dias que antecedem o exame e no próprio dia
• realizar os exames pré-anestésicos, nomeadamente eletrocardiograma e análises, caso tenham sido solicitados, e levá-los no dia do exame para que possam ser analisados pelo médico

No dia do exame deve levar:

• lista da medicação habitual
• relatórios de colonoscopias prévias
• os exames em que foram detetadas as alterações que motivaram o pedido da colonoscopia
• se é portador de um Cardiodesfibrilhador Implantável (CDI) ou de um pacemaker, levar o cartão do dispositivo
• quando na presença ou suspeita de problemas médicos que causem hemorragia (por exemplo, cirrose hepática, problemas cardíacos, doenças do sangue, problemas no funcionamento dos rins – insuficiência renal), deverá obter um parecer médico e ser portador de algumas análises (hemograma com plaquetas e estudo da coagulação (INR/protrombinémia) com menos de 3 meses
• se já foi submetido a uma cirurgia cardíaca com substituição de válvulas e o seu cardiologista/cirurgião cardiotorácico lhe indicou, expressamente, que deve fazer antibióticos antes de algumas intervenções deve comunicar tal facto, de imediato, à equipa clínica
• caso o exame esteja programado sob sedação, deve cumprir rigorosamente o período de jejum que lhe for recomendado na respetiva preparação
• é obrigatório que se faça acompanhar de alguém que possa conduzir o veículo e ficar consigo nas 12 a 24 horas após a colonoscopia
• assinar o consentimento informado após discutir com o seu médico os riscos e benefícios do exame

Devo parar a toma dos meus medicamentos antes de uma colonoscopia?

Em alguns casos sim. Por isso, deve informar o seu médico de todos os medicamentos que toma, prescritos ou de venda livre, para, eventualmente, suspender alguns antes da colonoscopia.

Por exemplo:

• anticoagulantes e antiagregantes: medicamentos para tornar o sangue mais “fino” –medicamentos com ferro: deve parar 7 dias antes do exame
• insulina ou comprimidos antidiabéticos orais: não tomar a partir do momento que inicia o produto de preparação intestinal e deve fazer um controlo mais frequente da sua glicémia capilar

O que se pode ou não comer e beber antes da colonoscopia?

Nos quatro dias antes do exame o utente não deve comer:

• legumes e hortaliça
• fruta
• feijão
• grão
• sementes ou alimentos integrais

Pode comer:

• batata
• arroz
• massa
• peixe ou carne magra
• ovo cozido
• “pão branco”
• sopas “brancas” passadas

No dia anterior ao exame, pode almoçar, mas a partir daí, deve beber apenas líquidos transparentes: água, caldos, sumos sem polpa, chá ou gelatinas claras (não deverá ingerir gelatinas vermelhas). Deve evitar líquidos de cor vermelha que podem ser confundidos com sangue.

Após iniciar a ingestão do produto de preparação intestinal, o utente não poderá ingerir mais nenhum alimento sólido, mantendo uma dieta à base de líquidos transparentes.

Nas colonoscopias a preparação deve terminar até 2 horas antes do exame.

Quais os cuidados a ter após a realização do exame?

Após uma colonoscopia sob sedação, o doente acorda e fica em vigilância numa sala de recobro (entre 30-90 minutos – variando de acordo com a sedação administrada e com a condição clínica do doente), até ter condições para regressar a casa, que será obrigatoriamente acompanhado.

Nestas circunstâncias, nas 12 horas seguintes à sedação o doente não poderá:

• conduzir veículos
• tomar decisões importantes
• desenvolver atividades que exijam concentração/responsabilidade

Após uma colonoscopia, com ou sem sedação, o doente pode referir algum desconforto abdominal/cólicas, que habitualmente melhoram com as mudanças de posicionamento e com a eliminação de gases.

Após a realização do exame, o especialista deverá esclarecer o utente sobre sinais e sintomas de alarme.

Após o exame posso ter sintomas?

Os sintomas e/ou efeitos adversos mais frequentemente referidos após uma colonoscopia podem estar relacionados com:

• a sedação (nos exames efetuados com sedação) e/ou
• o procedimento endoscópico propriamente dito, nomeadamente com a distensão do cólon provocada pela insuflação do ar, com a progressão do endoscópio durante o exame e com procedimentos adicionais (realização de biopsias, remoção de pólipos, etc.)

Os principais sintomas que podem surgir após o exame são:

• dor ou desconforto abdominal – habitualmente melhoram com as mudanças de posicionamento e com a eliminação dos gases
• náuseas e/ou vómitos
• sensação de tonturas ou até mesmo desmaio, quando se levanta após o exame
• cefaleias, vulgarmente conhecidas como dores de cabeça
• dor, eritema (vermelhidão) ou até mesmo uma infeção ou hematoma no local da punção venosa
• dores musculares
• alergia a medicamentos administrados durante o exame
• hemorragia
• olho vermelho

Estas queixas são habitualmente transitórias e autolimitadas. Se persistirem ou se agravarem nas horas que se seguem ao exame, ou se surgirem alguns dias após a realização da colonoscopia, o doente deverá recorrer a um serviço de urgência, levando o relatório do exame efetuado, para ser avaliado e, se necessário, ser submetido a exames complementares.

É comum os utentes referirem alterações do padrão intestinal, nomeadamente tendência para dejeções diarreicas, após a realização de uma colonoscopia. Esta situação pode ocorrer transitoriamente, sendo secundária à alteração da flora intestinal, provocada pela limpeza intestinal que se faz obrigatoriamente antes do exame, mas que habitualmente resolve com a retoma da dieta habitual.

Quais são os sinais e sintomas de alarme após a colonoscopia?

Após o exame, o doente regressa a casa e deve retomar a sua alimentação (dieta ligeira), tendo em conta os sinais/sintomas de alarme que o devem fazer recorrer a um serviço de urgência, nomeadamente:

• dor abdominal intensa que não alivia progressivamente com a eliminação de gases
• agravamento da distensão abdominal
• vómitos
• febre
• perdas de sangue ou perda de consciência

As complicações são mais frequentes nos casos em que foram efetuados procedimentos terapêuticos (como a excisão de pólipos), mas podem ocorrer em qualquer procedimento, mesmo sem intervenção adicional.

A colonoscopia é um exame seguro?

A colonoscopia não é um exame 100% eficaz ou seguro, mesmo realizado com o máximo cuidado e sob as melhores condições, pelo que alguns pólipos (até 2 a 26%, dependendo do tamanho) e mesmo tumores colorretais (até 3 a 6%), podem não ser detetados, podendo o utente vir a desenvolver um tumor após uma colonoscopia. Este risco aumenta se a preparação intestinal não for adequada.

Existem riscos ou complicações associadas à realização de uma colonoscopia?

A colonoscopia é, por natureza, um procedimento invasivo, independentemente de serem realizadas, ou não, intervenções diagnósticas ou terapêuticas adicionais (biopsias, remoção de pólipos, tratamento de lesões sangrantes, dilatações, etc.). Estas intervenções podem aumentar ligeiramente os riscos, mas, ainda assim, a colonoscopia é um procedimento relativamente seguro, com uma taxa global de complicações inferior a 1%.

As principais complicações possíveis são:

• perfuração (rotura) do cólon: pode ser no momento do exame ou horas ou dias após a realização do exame. O risco de perfuração é agravado em determinados grupos/situações: idade superior a 75 anos
• síndrome pós-polipectomia: dor abdominal, febre, sinais de peritonite/infeção localizada, após remoção de pólipos
• hemorragia: pode ser no momento do exame ou horas ou dias após a realização do exame e está geralmente associada à realização de polipectomia/biopsias
• complicações cardiorrespiratórias: embora raras, podem ocorrer e são mais comuns nos exames sob sedação. São complicações mais comuns em indivíduos de idade mais avançada e com doenças associadas
• reações alérgicas a fármacos administrados durante o exame
• hematoma e/ou inflamação no local de punção venosa

Quanto custa uma colonoscopia?

O preço de uma colonoscopia pode variar em função do subsistema de saúde (por exemplo, Serviço Nacional de Saúde, ADSE, etc.), ou se o exame é realizado a título particular. O valor também difere se o exame for realizado com ou sem anestesia.

O utente deve informar-se junto da instituição de saúde onde o exame irá decorrer.

Em que situações não deve ser realizado este exame?

A colonoscopia não deve ser realizada nas seguintes situações:

• ausência de consentimento informado
• cirurgia abdominal recente
• suspeita de diverticulite ou perfuração do cólon
• dificuldade respiratória / doença respiratória descompensada
• alterações graves da coagulação
• doença cardíaca descompensada (arritmias, insuficiência cardíaca)
• gravidez

Se estiver grávida posso fazer uma colonoscopia?

A segurança da colonoscopia durante a gravidez continua a ser um tema controverso, motivo pelo qual só deve ser realizada em situações muito especiais e inadiáveis, como por exemplo em casos de hemorragia significativa, suspeita de tumor do cólon, suspeita de doença inflamatória intestinal com gravidade clínica ou obstrução intestinal.

Assim, se uma mulher pretende engravidar e tem indicação para realizar uma colonoscopia deve fazê-la antecipadamente. Por outro lado, se a mulher tem dúvidas relativamente a uma possível gravidez, e lhe foi solicitada uma colonoscopia, deve fazer o teste de gravidez antes de se submeter ao exame, e em caso positivo discutir com o seu médico assistente a possibilidade de adiar o procedimento.

O exame deve ser realizado de quantos em quantos anos?

A periodicidade para a repetição de uma colonoscopia depende de muitas variáveis, nomeadamente:

• do motivo que levou à sua realização
• do resultado do exame anterior
• do enquadramento clínico (eventual doença de base – por exemplo: colite ulcerosa, síndrome genético com risco acrescido de cancro colorretal, etc.)
• da presença de sinais ou sintomas de novo, entre outras

Há intervalos específicos de vigilância endoscópica para determinadas doenças (por exemplo – colite ulcerosa), que devem ser indicados pelo médico assistente do doente, tendo em conta as características da doença e os resultados do exame prévio.

Fonte: Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia (SPG)